Príznaky osteochondrózy hrudnej oblasti

Hrudná forma osteochondrózy je charakterizovaná degeneratívnym poškodením medzistavcovej chrupavky a sekundárnymi zmenami na hrudných stavcoch. Diagnóza ochorenia je niekedy dosť problematická, pretože je často „maskovaná" ako iné patológie: infarkt myokardu, angina pectoris, patológie gastrointestinálneho traktu.

Vlastnosti hrudnej osteochondrózy

Tento typ ochorenia je pomerne zriedkavý v porovnaní s krčným a bedrovým.

Dôvod spočíva v zvláštnostiach anatomickej štruktúry hrudnej oblasti:

• je najdlhšia (pozostáva z 12 stavcov);
• v tejto oblasti je mierny prirodzený ohyb - fyziologická kyfóza, ktorá odbúrava časť záťaže vyplývajúcej zo vzpriamenej chôdze;
• hrudná oblasť sa spája s rebrami a hrudnou kosťou, ktoré vykonávajú funkcie fyziologického rámu a preberajú hlavné zaťaženie;
• v priečnom reze má miechový kanál hrudnej oblasti najmenšie rozmery;
• Hrudné stavce sú tenšie a menšie, ale majú dlhé tŕňové výbežky.

V dôsledku týchto faktorov nie je hrudná časť obzvlášť pohyblivá, takže osteochondróza v tejto časti chrbtice je zriedkavá, ale jej príznaky sú dosť výrazné: sú to dosť silné a nepríjemné bolesti spojené so zovretými miechovými nervami, ktoré dráždia rameno pletenca a orgány horných končatín umiestnené v brušnej dutine a hrudníku. Z rovnakých dôvodov sú prejavy hrudnej formy osteochondrózy často atypické, čo výrazne komplikuje diagnostiku patológie a následnú liečbu.

Zúženie miechového kanála, prítomnosť fyziologickej kyfózy a relatívne malá veľkosť stavcov vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre vznik hernií medzistavcových platničiek. Keďže značná časť záťaže pripadá hlavne na predné a bočné časti tiel stavcov a platničiek, platnička sa posúva dozadu a vzniká herniácia platničky alebo Schmorlova hernia.

Predná časť stavcov je vystavená väčšiemu namáhaniu ako zadná časť. Z tohto dôvodu veľmi často dochádza k rastu osteofytov a prolapsu medzistavcových platničiek mimo chrbtice a nepostihuje miechu.

Etapy hrudnej osteochondrózy

Prejavy hrudnej osteochondrózy sú určené zmenami vyskytujúcimi sa na platničkách a stavcoch, v závislosti od toho, ktoré štyri hlavné štádiá ochorenia sa rozlišujú:

• I. štádium je charakterizované dehydratáciou medzistavcových platničiek, v dôsledku čoho strácajú elasticitu a pevnosť, no stále si zachovávajú schopnosť odolávať bežnej záťaži. Začína sa proces sploštenia disku, jeho výška sa znižuje a vytvárajú sa výčnelky. Bolesť v tomto štádiu je mierna.
• V štádiu II sa tvoria trhliny vo vláknitom prstenci a je zaznamenaná nestabilita celého segmentu. Bolestivé pocity sa stávajú intenzívnejšie a zintenzívňujú sa pri ohýbaní a niektorých iných pohyboch.
• Charakteristickým znakom štádia III je prasknutie vláknitého prstenca a začiatok tvorby herniovaného medzistavcového disku.
• Počas prechodu do štádia IV sa v dôsledku nedostatku odporu disku začnú stavce približovať k sebe, čo vyvoláva spondyloartrózu (poruchy medzistavcových kĺbov) a spondylolistézu (krútenie alebo posunutie stavcov). Mobilizácia kompenzačných síl na zníženie zaťaženia vedie k rastu stavca, zväčšeniu jeho plochy a splošteniu. Postihnutá časť vláknitého prstenca sa začína nahrádzať kostným tkanivom, čo výrazne obmedzuje motorické schopnosti oddelenia.

Stupne hrudnej osteochondrózy

Dnes mnohí špecialisti používajú iný klasifikačný princíp, podľa ktorého sa priebeh osteochondrózy hrudnej chrbtice nerozlišuje podľa štádií, ale podľa stupňov s ich charakteristickými znakmi.

Ako sa prejavuje choroba prvého stupňa? Spravidla sa diagnostikuje pri prasknutí medzistavcovej platničky v dôsledku preťaženia alebo náhleho pohybu. V tomto prípade sa náhle objaví ostrá bolesť v chrbtici. Pacienti to porovnávajú s prechodom elektrického prúdu cez chrbticu. Tento stav je sprevádzaný reflexným napätím všetkých svalov.

O druhom stupni hrudnej osteochondrózy sa hovorí v prípadoch, keď sa objaví nestabilita chrbtice a objavia sa príznaky vyčnievania medzistavcových platničiek. Tento stav je veľmi zriedkavý, vyskytuje sa s obdobiami exacerbácií a následnej remisie a zisťuje sa až po dôkladnom diagnostickom vyšetrení.

Aké príznaky sa objavujú pri chorobe tretieho stupňa? Bolesť sa stáva konštantnou, vyžaruje pozdĺž poškodeného nervu a je sprevádzaná čiastočnou stratou citlivosti v horných alebo dolných končatinách, zmenami chôdze a intenzívnymi bolesťami hlavy. V tomto štádiu sa často pozorujú ťažkosti s dýchaním a narušenie normálneho srdcového rytmu.

O prechode do štvrtého stupňa môžeme hovoriť vtedy, keď sa prejavy ochorenia znížia pri pretrvávaní príznakov nestability chrbtice (skĺznutie, krútenie stavcov, fixácia vo vzťahu k sebe). Osteofyty začínajú rásť, postupne zvierajú miechové nervy a stláčajú miechu.

Typické príznaky a prejavy

Osteochondróza hrudnej oblasti má celkom charakteristické znaky, na základe ktorých možno túto chorobu s najväčšou pravdepodobnosťou diagnostikovať:

1. Interkostálna neuralgia - často je bolesť lokalizovaná v jednej oblasti, po ktorej sa rýchlo rozšíri na celý hrudník, núti pacientov byť v určitej polohe a výrazne komplikuje dýchanie.
2. Pri otáčaní, pohyboch krku, ohýbaní, zdvíhaní rúk, dýchaní (nádych-výdych) sa bolesť stáva oveľa intenzívnejšou.
3. Svaly strednej a hornej časti chrbta podliehajú silnému kŕču. Je tiež možné stiahnuť svalové vlákna brucha, dolnej časti chrbta a ramenného pletenca, čo má reflexný charakter (vyvíja sa ako reakcia na syndróm ostrej bolesti).
4. Interkostálnej neuralgii často predchádza bolesť, stuhnutosť a pocit nepohodlia, ktorý sa vyskytuje v hrudníku a chrbte pri pohybe. Bolesť môže byť dosť intenzívna a môže trvať niekoľko týždňov bez toho, aby sa ďalej šírila, potom začne postupne miznúť.
5. Všetky príznaky sú výraznejšie v noci. Ráno výrazne zmäknú alebo ustúpia, zintenzívnia sa podchladením, pohybmi (najmä vibračnými a náhlymi) a môžu sa prejaviť v podobe určitej stuhnutosti.

Atypické príznaky a prejavy

Často príznaky osteochondrózy lokalizované v oblasti hrudníka pripomínajú iné ochorenia.

1. Imitácia bolesti charakteristickej pre srdcové patológie (srdcový záchvat, angína). Takáto bolesť môže byť pomerne dlhotrvajúca (na rozdiel od kardialgie), zatiaľ čo tradičné lieky používané na rozšírenie koronárnych ciev bolesť neodstraňujú. Kardiogram tiež neukazuje žiadne zmeny.
2. V akútnom štádiu hrudnej osteochondrózy sa často vyskytuje dlhotrvajúca (až niekoľko týždňov) bolestivosť hrudnej kosti, pripomínajúca ochorenia mliečnych žliaz. Môžu byť vylúčené vyšetrením mamológa.
3. Bolesť brucha (iliakálna oblasť) pripomína kolitídu alebo gastritídu. Pri lokalizácii v správnom hypochondriu sa často mylne diagnostikuje cholecystitída, pankreatitída alebo hepatitída. Takéto príznaky sú často sprevádzané porušením tráviaceho systému v dôsledku poškodenia ich inervácie. V takýchto prípadoch je potrebné identifikovať hrudnú osteochondrózu ako primárnu chorobu, ktorá vyvoláva takéto prejavy.
4. Ak je poškodená dolná hrudná oblasť, bolesť sa sústreďuje v brušnej dutine a simuluje črevné patológie, ale neexistuje žiadna súvislosť s kvalitou prijatej potravy a diétou. Závažnosť bolesti sa zvyšuje najmä v dôsledku fyzickej aktivity.
5. Poruchy reprodukčného alebo močového systému sa tiež vyvíjajú v dôsledku skreslenia inervácie orgánov.
6. Poškodenie horného segmentu hrudnej oblasti vedie k objaveniu sa symptómov, ako je bolesť v pažeráku a hltane a pocit cudzieho telesa v hltanovej dutine alebo v retrosternálnej oblasti.

Atypické symptómy sú charakterizované prejavom v neskorých popoludňajších hodinách, absenciou ráno a výskytom, keď sa objavia provokujúce faktory.

Dorsago a dorsalgia

Príznaky hrudnej osteochondrózy zahŕňajú dva vertebrálne syndrómy:

• dorsago;
• dorzalgia.

Dorsago je náhla ostrá bolesť, ktorá sa vyskytuje v hrudnej oblasti, hlavne pri vstávaní po dlhom sedení v ohnutej polohe. Intenzita bolesti môže byť taká vysoká, že človek má ťažkosti s dýchaním. V tomto prípade je výrazné svalové napätie a obmedzený rozsah pohybu v dvoch sekciách: cervikotorakálnej a torakolumbálnej.

Dorsalgia sa vyznačuje postupným, nepostrehnuteľným vývojom. Intenzita bolesti je mierna - niekedy možno hovoriť skôr o pocite nepohodlia ako o syndróme bolesti. Hlavné rysy:

• trvanie môže byť až 14-20 dní;
• zintenzívnenie syndrómu sa pozoruje pri ohýbaní do strán, dopredu alebo pri hlbokom nádychu;
• pri hornej dorzalgii sú pohyby v cervikotorakálnej oblasti obmedzené, pri dolnej dorzalgii sú pohyby v driekovo-hrudnej oblasti obmedzené;
• bolesť sa zintenzívňuje v noci a pri chôdzi môže úplne zmiznúť;
• zvýšená bolesť je vyvolaná hlbokým dýchaním a dlhodobým pobytom v jednej polohe.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná:

1. Rádiografia. S jeho pomocou môžete zistiť:
   • zmeny v anatómii poškodeného segmentu;
   • zhrubnutie disku;
   • deformácia a posunutie stavcov;
   • rozdiel vo výške medzistavcových platničiek.
2. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú presnejšie metódy, pretože poskytujú obraz postihnutej oblasti po vrstvách.
3. Elektromyografia sa vykonáva na odlíšenie neurologických symptómov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku kompresie nervových koreňov v hrudnom type osteochondrózy. Vyšetrenie je predpísané, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:
   • zhoršená koordinácia pohybov;
   • bolesť hlavy;
   • závraty;
   • kolísanie tlaku.
4. Laboratórne testy - vykonávajú sa na stanovenie hladiny vápnika v krvi a ESR (sedimentácia erytrocytov).