Bolesť v driekovej oblasti je najčastejším bolestivým syndrómom v ambulantnej praxi. Opakovanými bolesťami chrbta trpí vo vyspelých krajinách 30 – 60 % populácie a až 80 % všetkých bolestí chrbta sa vyskytuje v driekovej oblasti (bedrový chrbát). Bolesti chrbta môžu trpieť všetky vekové skupiny, ale vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 30 až 60 rokov.
Bolesť v bedrovej oblasti v dôsledku choroby
Bolesť dolnej časti chrbta je nešpecifický príznak, ktorý môže byť spôsobený mnohými dôvodmi. Lekári rozlišujú medzi primárnymi a sekundárnymi syndrómami bedrovej bolesti. Väčšina bolestí v driekovej oblasti je založená na muskuloskeletálnych morfofunkčných zmenách (syndróm primárnej bedrovej bolesti). Ide predovšetkým o degeneratívne-dystrofické lézie chrbtice:
Možné príčiny sekundárneho syndrómu bolesti dolnej časti chrbta:
- Primárne a metastatické nádory stavcov, miechy, retroperitoneálneho priestoru.
- Zlomeniny stavcov.
- Infekčné lézie stavcov a medzistavcových platničiek (tuberkulóza, brucelóza, epidurálny absces).
- Neinfekčné zápalové ochorenia (ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm, reumatoidná artritída).
- Metabolické kostné lézie (osteoporóza, osteomalácia).
- Rastové bolesti (skolióza).
- Akútne poruchy prekrvenia chrbtice (mŕtvica).
- Choroby gastrointestinálneho traktu (atypický priebeh akútnej apendicitídy, črevná obštrukcia).
- Odporúčaná bolesť pri ochoreniach panvových orgánov (vrátane renálnej koliky, infekčných gynekologických ochorení, ako sú chlamýdie, kvapavka, trichomoniáza, ureaplazmóza, adnexitída).
Bolesť v krížovej oblasti môže byť aj akútna alebo chronická a príčinami je poškodenie chrbtice alebo nervových koreňov. Možno pohyb bolesti z hlbších štruktúr:
- obličky;
- pankreasu;
- hrubé črevo;
- panvové orgány;
- retroperitoneálne nádory.
Akútna bolesť v bedrovej oblasti
Akútne vyvrtnutie. Bolesť je lokalizovaná v oblasti dlhých chrbtových svalov počas ich kŕčov, čo spôsobuje obmedzenia v pohybe. Nedochádza k presunu bolesti do oblasti slabín alebo dolných končatín.
Zlomeniny stavcov. Zvyčajne ide o dôsledok poranenia pri ohýbaní alebo páde na nohy, ale rovnaký výsledok môže byť bez poranenia alebo s minimálnou traumou, ak má pacient postihnutý kostrový systém, osteoporózu, Cushingov syndróm, hyperparatyreózu, myelóm, metastázy zhubných nádorov v kostiach, Pagetovu chorobu.
Posun medzistavcových platničiek v bedrovej oblasti. Príznaky tohto ochorenia zahŕňajú bolesť v bedrovej oblasti, nútenú polohu tela a obmedzenú pohyblivosť. Účasť nervových koreňov v patologickom procese naznačuje: radikulárna bolesť, zvyčajne jednostranná; poruchy citlivosti (parestézia, hyperestézia alebo hypalgézia); znížený alebo chýbajúci Achillov alebo kolenný reflex.
Fazetový syndróm. Kompresia koreňa na jeho výstupe z miechového kanála spôsobuje radikulárnu bolesť, ktorá nie je spôsobená poškodením disku. Jednostranný fazetový syndróm, ktorý je najčastejšie spojený s koreňom L5, sa vyskytuje pri zväčšení hornej a dolnej fazety medzistavcového kĺbu, čo má za následok zúženie medzistavcového kanála alebo foramenu.
Epidurálny absces. Najčastejšie sa vyskytuje v hrudnej chrbtici, môže byť sprevádzaná akútnou bolesťou chrbta pri pohmate alebo poklepaní na postihnutú oblasť. Vyžaduje rýchlu diagnostiku a začatie liečebných opatrení vrátane chirurgického zákroku, ak sú príznaky kompresie miechy. Patologické procesy v bedrovom kĺbe môžu byť sprevádzané bolesťou vyžarujúcou do gluteálnej oblasti a dolných končatín do úrovne kolenného kĺbu.
Chronická bolesť dolnej časti chrbta
Spondylosis deformans. Spondylosis deformans sú degeneratívne zmeny na bedrových stavcoch s tvorbou kostných výbežkov, ktoré zužujú miechový kanál a vyvíjajú tlak na korene. Ak sa bolesť lumbosakrálnej oblasti objaví s neurologickými príznakmi pri chôdzi (strata citlivosti, zmyslové poruchy alebo slabosť oboch dolných končatín), existuje podozrenie na syndróm intermitentnej klaudikácie súvisiaci s chrbticou a vyplývajúci zo zúženia miechového kanála. Diagnóza je potvrdená vyšetrením.
Ankylozujúca spondylitída. Malo by to byť podozrenie u mladých ľudí s bolesťou v dolnej časti chrbta, ktorá sa pohybuje do bokov. Po prvé, je to obmedzená pohyblivosť a ranná stuhnutosť, zníženie dýchacích pohybov hrudníka a progresívne zakrivenie a flexia hrudnej chrbtice. Röntgenové príznaky: deštrukcia a reštrukturalizácia sakroiliakálnych kĺbov, tvorba takzvanej „bambusovej“ chrbtice. Podobné príznaky s obmedzeným pohybom v dolnej časti chrbtice sa môžu vyskytnúť pri:
- psoriatickú artritídu;
- Reiterov syndróm;
- chronická kolitída.
Nádory a ich metastázy, metabolické ochorenia. Pomocou rádiografie a myelografie je potrebné vylúčiť nasledujúce patologické stavy: metastatický karcinóm (prsník, pľúca, prostata, štítna žľaza, obličky, gastrointestinálny trakt), myelóm, lymfóm.
Osteomyelitída. Spôsobené pyogénnymi baktériami (zvyčajne stafylokokmi) alebo Mycobacterium tuberculosis; možnosť týchto infekcií sa musí potvrdiť alebo vylúčiť stanovením ESR, röntgenom kostí a kožným testom s tuberkulínom.
Intradurálne nádory:
- neurofibróm;
- meningióm;
- lipóm
Vyššie uvedené nádory môžu spôsobiť chronickú bolesť ešte predtým, ako sa objavia ďalšie neurologické príznaky. Posunujúca bolesť v bedrovej oblasti v dôsledku chorôb vnútorných orgánov. Pri postihnutí panvových orgánov sa bolesť presúva do sakrálnej oblasti, do orgánov dolnej brušnej dutiny - do bedrových segmentov, do hornej brušnej dutiny - do dolných hrudných a horných bedrových segmentov. Neexistujú žiadne lokálne príznaky alebo stuhnutosť chrbta; pohyby celého chrbta nezvyšujú bolesť.
Liečba
Pri osteochondróze bedrovej chrbtice pacient cíti bolesť v dolnej časti chrbta pri chôdzi, sedení, zdvíhaní ťažkých predmetov, kašľaní, kýchaní. Bolesť dolnej časti chrbta niekedy vyžaruje do nohy. V tomto prípade musíte naliehavo kontaktovať neurológa.
Návštevu lekára neodkladajte, ak:
- pociťovať silnú bolesť dolnej časti chrbta dlhšie ako 3 dni;
- bolesť nastala po zranení;
- súčasne cítite bolesť v dolnej časti chrbta, dolnej časti nohy a chodidla;
- bolesť v dolnej časti chrbta je kombinovaná s necitlivosťou v oblasti zadku, stehna, nohy, chodidla a slabín.
Bolesť dolnej časti chrbta je pomerne častým príznakom, najmä u starších ľudí. Reumatizmus, bedrová osteochondróza a radikulitída - všetky tieto ochorenia spôsobujú akútnu bolesť v bedrovej oblasti. Iba správne vyšetrenie tela môže ukázať výsledky a dať jasnú odpoveď o príčinách bolesti dolnej časti chrbta.